Antitrombin

Antitrombin je plazmatickým inhibitorem trombinu a aktivovaného F.Xa. Inaktivace aktivované koagulace pomocí tohoto přirozeného inhibitoru je mnohonásobně zvýšena v přítomnosti heparinu.

Vyšetření se používá k monitorování substituční léčby AT, určení snížení syntézy AT (vrozený či získaný defekt), nebo zvýšené konsumpce (získaný defekt). 

Stanovení aktivity antitrombinu je indikováno:

- u všech tromboembolických příhod
- dlouhotrvajících operací (více jak 4 hodiny)
- konsumpčních koagulopatií a šoku
- sepse
- porodnických komplikací (abrupce placenty, embolie plodovou vodou)
- při nedostatečné účinnosti heparinu
- u těžkého poškození jaterních buněk a ztrát proteinů ledvinami nebo střevem

%

​Pracovní dny 7,00-18,30hod. - Praha 5, Nové Butovice (Seydlerova 2451/8) ​

Pracovní dny 7,00-18,30hod. - Praha 5, Nové Butovice  v rámci rutinního provozu

Pohotovostní služba: Pracovní dny - 18,30hod. - 7,00 hod. - Praha 5, Nové Butovice 

Sobota, neděle, svátky - nepřetržitě - Praha 5, Nové Butovice 

V den doručení materiálu do laboratoře

Do 2 hodin od doručení materiálu do laboratoře

Vacuette s citrátem sodným (1:9)

Venózní krev

2ml nebo 3ml s 3.2% citrátem sodným (1:9) - množství stačí pro současné vyšetření (PT, aPTT, Fbg, D-D, AT)​

Odběr na hemokoagulační vyšetření nesmí být první odebranou zkumavkou.

Při odběru více zkumavek na různá vyšetření koagulační zkumavku odeber jako druhou.

Při odběru musíš dodržet poměr protisrážlivého roztoku a krve (+-10%). 

Obsah zkumavky musíš ihned po odběru šetrně promíchat - převracením, ne třepáním!!!

P_ plazma s citrátem sodným

100µl

Citrátová krev: od odběru: +18 až + 25^oC: 4 hod.

Transport maximálně 2 hod.

Citrátová plazma: od odběru: +18 až + 25^oC: 4 hod.​

neuvádí se

Stabilita zamražené bezdestičkové plazmy (pod 10 x 10⁹/l PLT - zamražení do 1 hod. od odběru) je 4 týdny.

Zmraženou plazmu rozmraz max. 5 min. při teplotě 37^oC a po temperaci na pokojovou teplotu (cca 10min.) ihned vlož do analyzátoru.

Během transportu a skladování nesmí rozmrznout.

Na vyžádání v laboratoři

7,2%

Měřící rozsah: 10 - 150%

Nesmíš zpracovávat vzorky hemolytické, lipemické, s viditelnými sraženinami a takové, kde nebyl dodržen poměr krve a citrátu sodného (špatný odběr, málo vzorku, neoznačená zkumavka).

Čas od odběru vzorku do doby zpracování nesmí překročit dobu stability vzorku.

Falešně snížené či zvýšené hodnoty mohou být při bakteriální či chemické kontaminaci testovaného materiálu, špatné centrifugaci.

Výsledek není ovlivněn heparinem do 4u/ml, alfa-1 antitripsinem do 4g/l, alfa2-makroglobulinem do 10g/l, heparin kofaktorem II 4U/ml, volným hemoglobinem do 5g/l, bilirubinem do 0.4g/l, triglyceridy do 23g/l

Hirudin a ostatní přímé trombinové inhibitory zvyšují aktivitu AT.

Některé velmi vzácné genetické varianty s omezenou funkční aktivitou, jako například antithrombin III Basel, mohou vést k výsledkům v referenčním rozmezí.

Zdroje chyb při získávání plazmy:

- nadměrná venostáza před odběrem krve
- zakalené, ikterické, lipemické nebo silně hemolytické vzorky 
- nedodržení předepsaného poměru krve a antikoagulační přísady(toleruje se odchylka ± 10% v poměru krve/citrát)
- intenzivní třepání krve s citrátem
- faktor V je inaktivován dlouhodobým skladováním plazmy při teplotě místnosti
- u plazmy uchovávané pod 15°C dochází ke chladové aktivaci faktoru VII, která způsobuje signifikantní zkrácení testu
- chybná centrifugační technika
- přítomnost stromat erytrocytů, které vyvolávají koagulaci
Při hematokritu méně než 0,25 a více než 0,60 není zachován poměr citrátu a plazmy - nutné upravit množství citrátu dle aktuálního HTK - jinak špatný výsledek.
Výpočet množství citrátu potřebného pro takový vzorek se počítá: Ml citrátu = (100-hematokrit/595-hematokrit) x ml plné krve.

Referenční meze podle věku a doporučení laboratorní sekce ČHS ČLS JEP.

Kritické meze viz. Laboratorní příručka - Příloha č. 2 „Seznam kritických intervalů pro telef. hlášení výsledků".

< 40,0%  (od 1 měsíce věku), < 25,0% (do 1 měsíce věku)

Snížení aktivity antitrombinu může být vrozené či získané a je spojeno se zvýšeným rizikem trombózy.

Snížené hodnoty:

Vrozený deficit se vyskytuje v poměru asi 1 : 5000 osob, obě pohlaví jsou přibližně stejně zastoupena. Dědičnost je autozomálně dominantní. Nejčastěji se jedná o nedostatečnou syntézu normální molekuly antitrombinu, řidčeji o kvalitativní odchylky. Klinicky se kongenitální deficit antitrombinu manifestuje u osob do 35 let. Nejčastěji v graviditě , po porodu, po operaci, či jako komplikace zánětlivých onemocnění. Vyšetřování antitrombinu je proto vhodné u pacientů s masivní embolií arteria pulmonalis mladších 35 let, u pacientů s trombózou mezenteriálních žil, u osob s častějšími tromboemboliemi v rodinné anamnéze, u žen s tromboembolií v souvislostí s graviditou, či užíváním hormonální antikoncepce, u dětí matek s prokázaným deficitem antitrombinu a také u pacientů nereagujících na standardní léčbu heparinem.

Získané snížení aktivity antitrombinu, jež je provázené zvýšením hladiny fibrinogenu a výskytem produktů štěpení fibrinu, pozorujeme buď v důsledku snížené tvorby u jaterní cirhózy, nebo při zvýšené spotřebě v průběhu DIC, zejména u septických stavů, polytraumat, malignit, či pooperačních stavů a dále u závažných tromboembolických stavů.

Konsumpční koagulopatie DIC, nefrotický syndrom, masivní transfuse, p.o. antikoncepce.

­Zvýšené hodnoty: cholestáza, terapie kumariny.

Nejsou známé zdroje variability.

SOP-HEM018 - (ACL TOP 500 - Nové Butovice)​

SOP-HEM035 - (ACL TOP 300 - Nové Butovice, České Budějovice)​