D-DIMERY
D-dimer je charakteristický konečný produkt vznikající působením plazminu na zesíťovanou strukturu fibrinu (nerozpustný fibrin) a po stabilizaci FXIIIa.
Zvýšená koncentrace D-Dimerů se vyskytuje u všech onemocnění a stavů doprovázených zvýšenou koagulační aktivitou, jako je např. trombembolická nemoc, diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC), akutní disekce aorty, infarkt myokardu, maligní onemocnění, záněty, komplikace v porodnictví, třetí trimestr těhotenství, chirurgické zásahy nebo polytraumata. Poločas rozpadu D-dimerů in vivo jecca 8 hod.
Hlavní diagnostickou aplikací vyšetření D-Dimerů je vyloučení trombembolické příhody (TEN), jako je hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie. Pokud se zjištěná hladina D-Dimerů nachází pod stanovenou hraniční hodnotou, pak je možno trombembolickou příhodu vyloučit na základě negativní prediktivní hodnoty.
mg/l FEU
Pracovní dny 7,00-18,30hod. - Praha 5, Nové Butovice (Seydlerova 2451/8)
Pracovní dny 7,00-18,30hod. - Praha 5, Nové Butovice v rámci rutinního provozu
Pohotovostní služba: Pracovní dny - 18,30hod. - 7,00 hod. - Praha 5, Nové Butovice
Sobota, neděle, svátky - nepřetržitě - Praha 5, Nové Butovice
V den doručení materiálu do laboratoře
Do 2 hodin od doručení materiálu do laboratoře
Veccuette s citrátem sodným (1:9)
venózní krev
2ml nebo 3ml s 3.2% citrátem sodným (1:9) - množství stačí pro současné
vyšetření (PT, aPTT, Fbg, D-D, AT)
Odběr na hemokoagulační vyšetření nesmí být první odebranou zkumavkou.
Při odběru více zkumavek na různá vyšetření koagulační zkumavku odeber jako druhou.
Při odběru musíš dodržet poměr protisrážlivého roztoku a krve (+-10%).
Obsah zkumavky musíš ihned po odběru šetrně promíchat - převracením, ne třepáním!!!
P_ plazma s citrátem sodným (1:9)
100µl
Citrátová krev: od odběru: +18 až + 25oC: 4 hod.
Transport maximálně 2 hod.
Citrátová krev: od odběru: +18 až + 25oC: 4 hod.
neuvedeno
Stabilita zamražené bezdestičkové plazmy
(pod 10 x 109/l PLT - zamražení do 1 hod. od odběru) je 4 týdny.
Zmraženou plazmu rozmraz max. 5 min. při teplotě 37oC a po temperaci na pokojovou teplotu (cca 10min.) ihned vlož do analyzátoru.
Během transportu a skladování nesmí rozmrznout.
Na vyžádání v laboratoři
neuvedeno
Nesmíš zpracovávat vzorky hemolytické, lipemické,
s viditelnými sraženinami a takové, kde nebyl dodržen poměr krve a citrátu
sodného - poskytuje nestandardní koagulační časy,
neoznačená zkumavka.
Čas od odběru vzorku do doby zpracování nesmí překročit dobu stability vzorku.
Falešně snížené či zvýšené hodnoty mohou být při bakteriální či chemické kontaminaci testovaného materiálu, špatné centrifugaci.
Nesmíš zpracovávat citrátovou plazmu opakovaně zmraženou a rozmraženou!
Nepoužívej reagencie, je-li čas reakce s „D-Dimer High či Low (HemosIl) mimo stanovené rozmezí.
Interference může býti při přítomnosti heterofilních protilátek (Human Anti-Mouse Antibodies) nebo při přítomnosti revmatoidních faktorů - falešné snížení či zvýšení výsledné hodnoty.
Výsledek je ovlivněn i při zvýšené hladině volného hemoglobinu nad 50g/dl, bilirubin nad 18mg/dl, triglyceridy nad 1327mg/dl a revmatoidní faktor nad 1400IU/ml.
Zdroje chyb při získávání
plazmy:
- nadměrná venostáza před odběrem krve
- zakalené, ikterické, lipemické nebo silně
hemolytické vzorky
- nedodržení předepsaného poměru krve a
antikoagulační přísady(toleruje se odchylka ± 10% v poměru krve/citrát)
- intenzivní třepání krve s citrátem
- faktor V je inaktivován dlouhodobým skladováním
plazmy při teplotě místnosti
- u plazmy uchovávané pod 15°C dochází ke chladové
aktivaci faktoru VII, která způsobuje signifikantní zkrácení testu
- chybná centrifugační technika
- přítomnost stromat erytrocytů, které vyvolávají
koagulaci
Při hematokritu méně než 0,25 a více než 0,60 není
zachován poměr citrátu a plazmy - nutné upravit množství citrátu dle aktuálního
HTK - jinak špatný výsledek.
Výpočet množství citrátu potřebného pro takový
vzorek se počítá: Ml citrátu = (100-hematokrit/595-hematokrit) x ml plné
krve.
| Věk | Pohlaví | Referenční rozmezí |
|---|---|---|
| 0 - 50 let | bez rozlišení | 0 - 0.5 [mg/l FEU] |
| 50 let - 55 let | bez rozlišení | 0 - 0.55 [mg/l FEU] |
| 55 let - 60 let | bez rozlišení | 0 - 0.6 [mg/l FEU] |
| 60 let - 65 let | bez rozlišení | 0 - 0.65 [mg/l FEU] |
| 65 let - 70 let | bez rozlišení | 0 - 0.7 [mg/l FEU] |
| 70 let - 75 let | bez rozlišení | 0 - 0.75 [mg/l FEU] |
| 75 let - 80 let | bez rozlišení | 0 - 0.8 [mg/l FEU] |
| 80 let - 85 let | bez rozlišení | 0 - 0.85 [mg/l FEU] |
| 85 let - 90 let | bez rozlišení | 0 - 0.9 [mg/l FEU] |
| 90 let - 99 let a starší | bez rozlišení | 0 - 0.95 [mg/l FEU] |
| 99 let - 99 let a starší | bez rozlišení | 0 - 1 [mg/l FEU] |
Referenční meze podle doporučení laboratorní sekce ČHS ČLS JEP.
Kritické meze viz. Laboratorní příručka - Příloha č. 2 „Seznam kritických intervalů pro telef. hlášení výsledků".
> 5,000 (mg/l)
Klinické použití: D-dimer slouží jako marker trombofilních stavů - hladina se zvyšuje u koagulačně aktivních stavů a odráží aktuální aktivaci systému in vivo a není produkována ex vivo.
Zvýšené hodnoty: u všech klinických stavů, které jsou doprovázeny zvýšenou koagulační aktivitou – tromboembolická choroba, DIC, akutní disekce aorty, po operacích, traumatech, AIM, infekci, komplikace v porodnictví, 3 trimestr těhotenství, maligní nádory. Hodnota hladiny D-dimerů se s věkem zvyšuje.
Pokud se zjištěná hodnota D-dimerů nachází pod stanovenou hraniční hodnotou, lze na základě negativní prediktivní hodnoty vyloučit tromboembolickou příhodu - negativní prediktivní hodnota 99%.
Zvýšená hodnota D-dimerů po přerušení p. o. antikoagulační léčby je spojena s vyšším rizikem recidivy.
Falešná pozitivita (nesouvisí s TEN): sepse, pooperační stavy, hematomy. U dětí pod 1 měsíc může být D-dimer až 5 násobek cut-off hodnoty.
Nejsou známé zdroje variability.
SOP-HEM019 (Praha 5, Nové Butovice)
SOP-HEM036 (ČB)