PT - INR- terap. roz.

Základní test aktivity faktorů protrombinového komplexu - testování „zevní cesty“ aktivace přeměny protrombinu na trombin, která zachycuje plazmatické složky (F II, V, VII, X, fibrinogen) koagulačního systému. Parametr PT-INR se používá pouze pro monitorování léčby dikumaroly (Warfarin, Pelentan).

PT - ratio: Test slouží k průkazu funkčnosti zevního koagulačního systému, jako skrining geneticky podmíněného či získaného defektu zevní cesty, kontrola funkčního stavu jaterního parenchymu při chronických jaterních poruchách.

Bezrozměrné číslo

Pracovní dny: 

7.00 - 18.30 hod. - Praha 5, Nové Butovice (Seydlerova 2451/8) 

7.00 - 15.00 hod. - České Budějovice (Dr. Bureše 1251/9A)  

Pracovní dny: 

7.00 do 18.30 hod. – Praha 5, Nové Butovice (Seydlerova 2451/8) v rámci rutinního provozu 

7.00 – 15.00 hod. - České Budějovice – v rámci rutinního provozu

Pohotovostní  služba: Pracovní dny 18.30 - 7.00 hod., sobota, neděle, svátky - nepřetržitě – Nové Butovice (Seydlerova 2451/8, 158 00 Praha 5) 

V den doručení materiálu do laboratoře

Do 2 hodin od doručení materiálu do laboratoře

Vacuette s citrátem sodným (1:9)

Venózní krev

2ml nebo 3ml s 3.2% citrátem sodným (1:9) - množství stačí pro současné vyšetření (PT, aPTT, Fbg, D-D, AT)​

Odběr na hemokoagulační vyšetření nesmí být první odebranou zkumavkou. 

Při odběru více zkumavek na různá vyšetření koagulační zkumavku odeber jako druhou.

Při odběru musíš dodržet poměr protisrážlivého roztoku a krve (+-10%). 

Obsah zkumavky musíš ihned po odběru šetrně promíchat - převracením, ne třepáním!!!

P_ plazma s citrátem sodným

100µl

6 hodin při teplotě +18 až +25 °C​

Transport maximálně 2 hod. při teplotě +18 až +25 °C

6 hodin při teplotě +18 až +25 °C​

Nelze zpracovat - chladová aktivace F.VII může ovlivnit výsledek - zkrácení času

Nelze zpracovat - chladová aktivace F.VII může ovlivnit výsledek - zkrácení času​

Na vyžádání v laboratoři

Neuvedeno

Měřící rozsah: 8 - 320 s

Nesmíš zpracovávat vzorky hemolytické, lipemické, s viditelnými sraženinami a takové, kde nebyl dodržen poměr krve a citrátu sodného - poskytuje nestandardní koagulační časy, neoznačená zkumavka.

Čas od odběru vzorku do doby zpracování nesmí překročit dobu stability vzorku.

Falešně snížené či zvýšené hodnoty mohou být při bakteriální či chemické kontaminaci testovaného materiálu, špatné centrifugaci.

Výsledek testu je ovlivněn přítomností nespecifických inhibitorů. jako je lupus like antikoagulans (znemožňuje přesné určení terap. hladiny dikumarolů) 

Test není ovlivněn koncentrací látek pod: heparin 1,0 U/ml, volný hemoglobin 5 g/l, triglyceridy 10 g/l, bilirubin 0,3 g/l

Zdroje chyb při získávání plazmy:

- nadměrná venostáza před odběrem krve
- zakalené, ikterické, lipemické nebo silně hemolytické vzorky 
- nedodržení předepsaného poměru krve a antikoagulační přísady(toleruje se odchylka ± 10% v poměru krve/citrát)
- intenzivní třepání krve s citrátem
- faktor V je inaktivován dlouhodobým skladováním plazmy při teplotě místnosti
- u plazmy uchovávané pod 15°C dochází ke chladové aktivaci faktoru VII, která způsobuje signifikantní zkrácení testu
- chybná centrifugační technika
- přítomnost stromat erytrocytů, které vyvolávají koagulaci
Při hematokritu méně než 0,25 a více než 0,60 není zachován poměr citrátu a plazmy - nutné upravit množství citrátu dle aktuálního HTK - jinak špatný výsledek.
Výpočet množství citrátu potřebného pro takový vzorek se počítá: Ml citrátu = (100-hematokrit/595-hematokrit) x ml plné krve
Stanovení dále ovlivňuje heparin (nad 1IU/ml), volný Hb (nad 5g/l), triglyceridy (nad 11.4mmol/l), bilirubin (nad 513 µmol/l), cirkulující antikoagulancia, fibrinolýza, DIC(Diseminovaná Intravaskulární Koagulopatie).

Referenční meze podle doporučení laboratorní sekce ČHS ČLS JEP.

Kritické meze viz. Laboratorní příručka - Příloha č. 2 „Seznam kritických intervalů pro telef. hlášení výsledků".

> 6,0 (INR) (při aplikaci Warfarinu)

Zvýšené hodnoty INR: léčba antagonisty vit. K (Pelentan, Warfarin).

Při terapii antagonisty K vitaminu jsou doporučena různá terapeutická schémata. Aplikaci konkrétního perorálního antikoagulans je vhodné uvádět vždy na příslušnou žádanku do kolonky antikoagulační léčba, příp. doplnit název léku, event. dávkování. Příklad uvádí následující rozmezí:
Hluboká žilní trombóza, TEN (tromboembolická nemoc), arteriální trombóza 2.0 - 3.5 INR
Umělé srdeční chlopně, opakované TEN (tromboembolická nemoc) či jiné embolizace 3.0 - 4.5 INR 

Klinické použití: Monitorování antikoagulační léčby založené na antagonistech vitamínu K.
Při nasazení léčby antagonisty K vitaminu klesá jako jeden z prvních faktorů hladina proteinu C a proteinu S. Proto je v úvodu podávání nebezpečí vzniku trombózy (kumarinové nekrózy) a nasazení léčby musí být vždy překryto současným podávání LMWH do dosažení terapeutického rozmezí PT - INR. 

Zvýšené hodnoty Ratia: jaterní onemocnění, nedostatek vit. K, konsumpční koagulopatie, hypofibrinogenémie, nedostatek nebo protilátky proti F. II, V, VII, X, masivní transfuse, DIC

Nejsou známé zdroje variability.

SOP-HEM015 (ACL TOP 500 - Nové Butovice)

SOP-HEM032 (ACL TOP 300 - Nové Butovice, České Budějovice)